推動(dòng)安寧療護(hù)的中國本土化發(fā)展

　日期：2024-06-06   來源：中國社會(huì)科學(xué)網(wǎng)

　　伴隨現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和預(yù)期壽命延長，人們開始更多關(guān)注生命末期的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在治療疾病、維持生命方面展現(xiàn)了巨大的潛力，但有時(shí)也延長了臨終者的痛苦。自20世紀(jì)60年代西西里·桑德斯（Cicely Saunders）在英國創(chuàng)辦了第一座現(xiàn)代臨終關(guān)懷醫(yī)院開始，現(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)逐漸擴(kuò)展到世界范圍，成為糾正過度醫(yī)療、維護(hù)逝者尊嚴(yán)的重要力量。研究發(fā)現(xiàn)，在老齡化加速、慢性疾病發(fā)病率提升和醫(yī)療資源匱乏的背景下，中國社會(huì)也有著巨大的安寧療護(hù)需求?；颊咝枰徑馔纯啵彝バ枰謸?dān)照護(hù)重?fù)?dān)，而國家也需要在保障公民健康權(quán)益的同時(shí)優(yōu)化醫(yī)療資源的供給。但是，安寧療護(hù)在20世紀(jì)80年代末進(jìn)入中國后一直發(fā)展緩慢。盡管在過去十多年間有了不少起色，但這項(xiàng)事業(yè)仍然面臨種種制度掣肘和文化困境。因此，探討中國到底需要怎樣的安寧療護(hù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　首先，專業(yè)的安寧療護(hù)并不只是人文關(guān)懷。安寧療護(hù)的對(duì)象是生命進(jìn)入末期的老年人和危疾患者。這個(gè)人群往往受到嚴(yán)重且多重疾病和并發(fā)癥的困擾。比如癌癥晚期的患者，除了本身疾病的進(jìn)展，大部分還面臨疼痛、腸梗阻、虛弱、發(fā)熱、胸腹水，甚至譫妄等多種問題，同時(shí)承受著巨大的心理和精神壓力。而因其身體衰弱、營養(yǎng)不良，治療和緩解癥狀的手段又受到極大的限制。很多安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)把工作重?fù)?dān)壓在護(hù)理團(tuán)隊(duì)身上，但護(hù)理團(tuán)隊(duì)并不具備足夠的醫(yī)療能力。臨床上，哪怕處理其中的一種癥狀，如腸梗阻都非常困難，更不用說要在有限的治療空間內(nèi)同時(shí)緩解多種嚴(yán)重癥狀。緩解患者的生理和精神痛苦需要相當(dāng)高超的醫(yī)療技術(shù)和建立在豐富經(jīng)驗(yàn)之上的“藝術(shù)”，需要一個(gè)全局的、整體性的緩解痛苦方案。目前來看，具有這樣的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，且愿意投入精力來做這項(xiàng)工作的醫(yī)生少之又少。專業(yè)性達(dá)不到，很多情況下就用人文關(guān)懷來彌補(bǔ)，但承受身體痛苦的患者其實(shí)無暇享受精神關(guān)懷。有不少試點(diǎn)照搬國外模式，引入心理咨詢、芳香治療等，但由于缺乏專業(yè)力量和文化接受度，難以達(dá)到預(yù)期的效果，時(shí)常淪為擺設(shè)?？梢姡l(fā)展安寧療護(hù)需要專業(yè)過硬的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

　　其次，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)需要提升職業(yè)認(rèn)同。安寧療護(hù)的專業(yè)性不僅體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)中，而且體現(xiàn)在與患者和患者家屬的溝通與互動(dòng)中，是一項(xiàng)富有挑戰(zhàn)性的工作。但是目前要在國內(nèi)建立和維系穩(wěn)定的安寧療護(hù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)面臨很多困難。安寧療護(hù)的醫(yī)護(hù)人員既要面對(duì)患者死亡帶來的心理壓力和挫敗感，又不得不接受安寧療護(hù)科室在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的邊緣地位，個(gè)人的職業(yè)發(fā)展通道有限、晉升困難。此外，由于面對(duì)的患者所患疾病多種多樣，但每一種疾病患者的絕對(duì)數(shù)量又不多，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)定位不夠明確，經(jīng)驗(yàn)積累也需要較長的時(shí)間，職業(yè)認(rèn)同受到較大影響。同時(shí)，開展安寧療護(hù)的科室收入偏低，在績效考核中處于劣勢，難以提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，人員流動(dòng)性大，人才流失率高。因此，安寧療護(hù)的發(fā)展需要更加完善的資格認(rèn)證制度，更加合理的績效管理，為從業(yè)人員提供明確的職業(yè)晉升路徑。

　　最后，安寧療護(hù)布局在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要更多投入和支持。由于三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源緊張且定位特殊，因此相關(guān)政策希望將安寧療護(hù)更多布局在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國內(nèi)不少地方的社區(qū)衛(wèi)生中心也在嘗試開展和居家安寧密切相關(guān)的家庭病床、上門服務(wù)。但是，安寧療護(hù)對(duì)醫(yī)療技術(shù)有一定要求，臨終期患者往往癥狀復(fù)雜多樣且身體護(hù)理和心靈疏導(dǎo)的需求大，社區(qū)的醫(yī)療和服務(wù)力量實(shí)際上力不從心。比如，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員有時(shí)并不具備處理某些癥狀的專業(yè)能力，有時(shí)受到藥物供給的限制無法提供相應(yīng)的治療，有時(shí)基于法律和政策風(fēng)險(xiǎn)不敢對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。如果在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展安寧療護(hù)，需要專業(yè)力量的有效支援，大量人力、物力的投入和具有更多彈性的政策支持。

　　目前，安寧療護(hù)在我國潛在需求大，有廣闊的發(fā)展前景，但需要更加適合本土醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展路徑和具體實(shí)踐方案。建構(gòu)本土化的安寧療護(hù)實(shí)踐不能照搬國外安寧療護(hù)的固定標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，而需要根據(jù)中國社會(huì)不同環(huán)境下的現(xiàn)實(shí)情況作出調(diào)整，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村地區(qū)，需要設(shè)計(jì)簡潔、實(shí)用，以緩解癥狀和提供照護(hù)為核心的醫(yī)療干預(yù)。這也意味著，安寧療護(hù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)是多樣化、多層次的，照護(hù)網(wǎng)絡(luò)也需要集聚包括家庭、社區(qū)、專業(yè)人士在內(nèi)的更多元的人力和物力資源。目前安寧療護(hù)的發(fā)展高度依賴地方政府和醫(yī)院管理層的特殊支持，高度依賴有情懷、有能力的領(lǐng)軍人物的貢獻(xiàn)。未來如何更好地開展適合中國本土環(huán)境的安寧療護(hù)工作？醫(yī)療機(jī)構(gòu)走出安寧療護(hù)的經(jīng)營之困需要更多支持政策，比如增強(qiáng)資源配置與財(cái)政支持，拓寬安寧療護(hù)經(jīng)費(fèi)來源渠道，同時(shí)通過改革考核與評(píng)估指標(biāo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)對(duì)安寧療護(hù)工作的拓展和扶持。與此同時(shí)，全社會(huì)需要接受生死觀教育，為安寧療護(hù)發(fā)展創(chuàng)造更友好的社會(huì)環(huán)境。此外，建立專業(yè)化隊(duì)伍是發(fā)展安寧療護(hù)的重中之重，不僅醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)性的教育培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)療技術(shù)和溝通能力，國家更應(yīng)出臺(tái)具體的激勵(lì)政策以提升從業(yè)人員的收入水平和職業(yè)榮譽(yù)感。

　　（作者系復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院副教授）